今年3月，女?huà)胄∮裨跐夏钞a(chǎn)房呱呱墜地。然而，孩子的降生帶給家人的卻并非只有歡樂(lè )。3天后，父母發(fā)現孩子右側上肢活動(dòng)差，經(jīng)某市級醫院診斷為臂叢神經(jīng)損傷。司法鑒定顯示，醫方在醫療行為中存在過(guò)失。
近幾年來(lái)，呈不斷上升趨勢的醫患糾紛成為國內各地一個(gè)普遍現象。記者從我市某基層法院獲悉，2010年，該院共受理3件此類(lèi)糾紛案件，2011年5件，2012年至今已有9件。人們維權意識逐漸增強的背后，醫患雙方在就診、就醫時(shí)應注意哪些問(wèn)題？發(fā)生糾紛時(shí)應采取何種正確的救濟渠道？
哪些類(lèi)型醫患糾紛多發(fā)？
商河法院資深法醫技術(shù)法官張蘭分析總結了近年來(lái)她所知的部分醫療糾紛案例，在當前受理的醫患糾紛中，有三種類(lèi)型較為多發(fā)。
類(lèi)型一新生兒產(chǎn)傷
這種類(lèi)型多為接生人員對孕婦和胎兒的各項指標估測有誤，而采取不當的接生方式，導致新生兒損傷。
對應案例 開(kāi)頭所述小玉的情況，便是由于生產(chǎn)過(guò)程中醫院未對胎兒進(jìn)行體重評估，隨即運用催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)，引產(chǎn)過(guò)程中，出現胎心不正，引產(chǎn)未成功。之后雙方簽訂手術(shù)同意書(shū)，又對產(chǎn)婦進(jìn)行壓腹試產(chǎn)，最后經(jīng)會(huì )陰側切娩出，被診斷為巨大兒。但院方并未告知女?huà)爰彝バ枰粼河^(guān)察，便允許母子出院回家。司法鑒定機構經(jīng)過(guò)充分聽(tīng)證后，出具了結果：醫院對胎兒評估不足，對產(chǎn)婦妊娠期糖尿病的認識存在欠缺，未能及時(shí)診斷、治療及進(jìn)一步控制飲食等避免巨大兒出現，分娩時(shí)導致嬰兒臂叢神經(jīng)損傷及胸鎖乳突肌血腫，醫方在醫療行為中存在過(guò)失，與損害結果之間存在一定程度的因果關(guān)系。目前，案件正在審理中。
類(lèi)型二肌肉注射引起的神經(jīng)損傷
這種類(lèi)型多為醫務(wù)人員醫療知識相對欠缺，對注射部位掌握不準確所致。
對應案例 少年陳某因背部疼痛到某醫院就診，值班醫生以“上胸部疼痛待查”收住院治療。因陳某疼痛難忍，醫生對其進(jìn)行封閉治療，5分鐘后陳某就出現了雙下肢運動(dòng)能力障礙，CT檢查顯示“高位截癱”，診斷為脊髓損傷。陳某輾轉山東和北京多家醫院就診，均無(wú)明顯效果，2010年8月，將某醫院訴至法院。司法鑒定結果為“醫療行為與損害后果存在因果”，陳某為二級傷殘。最終，法院依據鑒定意見(jiàn)，判決陳希得到了應有的賠償。
類(lèi)型三用藥不當造成死亡
這種類(lèi)型多由于醫務(wù)人員對患者病情診斷有誤或用藥不規范造成。
對應案例 今年7月，年僅6歲的兒童冉冉，因夜間腹部不適并嘔吐，在奶奶的陪同下到所在鄉村的衛生室治療。村醫許某簡(jiǎn)單檢查之后，以“腸胃炎”進(jìn)行治療，給冉冉輸了四瓶液體。輸液過(guò)程中，孩子曾嘔吐過(guò)，上午9時(shí)輸完液回家，孩子有嗜睡癥狀。之后孩子說(shuō)全身難受，其母撥打120急救電話(huà)，在某醫院搶救大約30分鐘后，孩子因醫治無(wú)效死亡。經(jīng)某駐濟醫院進(jìn)行尸體解剖，尸檢報告顯示“符合過(guò)敏反應”。目前，此案正在法院接受調解。
此外，也存在部分醫方違反醫療規章制度操作和服務(wù)態(tài)度不好人為造成的醫患糾紛，此類(lèi)糾紛以新生兒產(chǎn)生案件居多。
值得注意的是，上述三例，均是在患方索賠、協(xié)商無(wú)果的情況下走上了法律維權道路。“從當事人疲倦的神情和無(wú)奈的言語(yǔ)中透露的信息，是他們在賠償實(shí)在‘走投無(wú)路’的情況下才想起用法律維權。”一位基層法官表示，表面上，隨著(zhù)醫療糾紛案件逐年上升，反映出人們的法律意識不斷提高，但對案件具體情況了解后可以發(fā)現，法律之路仍是不少患者“最后的選擇”。
醫患糾紛為何年年增多
今年4至7月，山東大明經(jīng)濟發(fā)展研究中心、山東社科院省情研究中心在濟南開(kāi)展了“山東三甲醫院患者滿(mǎn)意度”調查課題。其中對影響醫患關(guān)系的主要原因，被調查者首選個(gè)別醫生的不良行為侵害病人的基本權益，影響了醫護人員的社會(huì )形象；其他還包括醫療費用居高不下、社會(huì )風(fēng)氣整體浮躁，道德滑坡、個(gè)別病人沖動(dòng)、掛號就診取藥時(shí)間長(cháng)等。
醫方因素
“不可諱言，現實(shí)中的確會(huì )出現這樣的問(wèn)題：部分醫方因存在一些管理缺陷，醫療質(zhì)量和醫療問(wèn)題相對突出，個(gè)別醫務(wù)人員行為不太規范，服務(wù)態(tài)度差，對病人缺乏耐心細致的解釋工作。”業(yè)內人士坦言。
此外，部分醫生道德滑坡，收取紅包回扣，濫用大型檢查，超出患者的經(jīng)濟負擔能力，醫院和醫生的高尚形象在部分患者的心目中逐漸淡化，甚至丑化，醫患關(guān)系缺乏信任也是一個(gè)因素。
部分患者及家屬缺乏醫學(xué)常識，不能正確認識和理解醫療過(guò)失，一旦治療效果不理想，或感到自己的權利和尊嚴沒(méi)有得到充分的保障時(shí)，就遷怒于醫院和醫療人員。
患者及其家屬對醫療單位期望值過(guò)高，遇到患者病情惡化或死亡時(shí)，有些患者或家屬情緒激動(dòng)、急躁，與醫務(wù)人員發(fā)生過(guò)激行為甚至引發(fā)暴力事件。
優(yōu)質(zhì)衛生資源大部分集中在城市，而農村人口眾多，卻只享受較少的衛生資源和醫療保健。
在醫療糾紛的報道中，因某些媒體在引導社會(huì )輿論、報道事實(shí)方面缺乏客觀(guān)公正，常常自覺(jué)或不自覺(jué)起到了推波助瀾的作用，加深了社會(huì )公眾對醫院的不信任、不理解和不滿(mǎn)意。
●法醫支招
醫患關(guān)系如何改善
“白大褂”們也并不輕松。他們面臨的壓力來(lái)自于患方、醫院、社會(huì )。壓力大收入低導致醫學(xué)生轉行已經(jīng)并不鮮見(jiàn)，極端者如患者手刃醫生的慘劇，更是令從業(yè)者自危。“出現糾紛時(shí)，醫務(wù)人員要站在患者的角度想問(wèn)題，患者對醫生的不滿(mǎn)有哪些，了解不滿(mǎn)的原因，有效應對；仔細聆聽(tīng)病人的主訴，理解病人的痛苦和家人的擔心；同時(shí)也呼吁患者及家屬多站在醫務(wù)人員角度看問(wèn)題，我們的一份報告顯示，我省醫務(wù)人員總體壓力較大，評分為60.14分，只有2.96%的醫務(wù)人員表示沒(méi)有壓力。”山東大明經(jīng)濟發(fā)展研究中心主任王漢斌認為，加強醫患溝通，是減少醫療糾紛、緩解醫患關(guān)系的重要手段，同時(shí)也是提高醫療質(zhì)量、提高醫院患者滿(mǎn)意度的需要。
王漢斌建議，應加強醫療的透明度。醫院向患者明示各項診療收費標準，各科室專(zhuān)業(yè)技術(shù)情況，專(zhuān)家出門(mén)診的時(shí)間，檢查地點(diǎn)、時(shí)間、注意事項以及作息時(shí)間、聯(lián)系電話(huà)等，均應讓患者清楚。給患者交代清楚醫療的風(fēng)險和治療中可能出現的問(wèn)題，讓病人和家屬會(huì )有一定的思想準備，一旦出現問(wèn)題，比較容易溝通。此外，不少被調查者建議，通過(guò)降低醫療費用提高醫保水平、增強醫護人員的職業(yè)道德修養、公開(kāi)診療程序和收費標準、司法部門(mén)要及時(shí)作為公正執法、大力建設和推廣誠信度高的第三方醫患調處機構等措施改善醫患關(guān)系。
遇到糾紛巧維權
遇到此類(lèi)糾紛時(shí)，患者應采取怎樣的維權方式？張蘭為大家支了三招。
法律武器是維權“利器”。對于醫療事故誰(shuí)都不愿意發(fā)生，一旦發(fā)生，醫療事故又不同于一般的民事侵權，當前我國有關(guān)此類(lèi)糾紛的法律依據是國務(wù)院頒發(fā)的《醫療事故處理辦法》，衛生部關(guān)于《醫療事故處理辦法》若干問(wèn)題的說(shuō)明和《民法通則》中的有關(guān)規定。在醫療糾紛發(fā)生后，運用法律手段解決問(wèn)題，而不能用粗暴、野蠻等極端方式，以免造成其他不良后果。
關(guān)鍵證據要及時(shí)保存提取。“醫療糾紛不同于其他糾紛，專(zhuān)業(yè)性很強，整個(gè)治療過(guò)程又是處于相對方的掌控之中，一旦發(fā)生糾紛，取證對處于相對弱勢的患方來(lái)說(shuō)有一定難度，因此，提醒患者及家屬，意識到可能發(fā)生醫療糾紛的，在悲憤的同時(shí)，不要喪失抓住第一手證據的機會(huì )。”張蘭說(shuō)，住院的應盡早到醫務(wù)科要求封存病歷資料，并妥善保留復印件；在鄉村衛生室就診沒(méi)有病歷記載的，應注意保留處方和有關(guān)的詳細用藥情況以及剩余藥品的妥善保存或封存，以免在以后的賠償過(guò)程中處于不利之地。
選擇相對簡(jiǎn)便的救濟手段。對于相對弱勢的患者來(lái)說(shuō)，選擇正確方式維權，可以起到事半功倍的效果。張蘭認為，鑒于侵權責任法頒布后醫療糾紛案件不再實(shí)行舉證倒置，作為患者一方為了減少訴累，盡量不要再申請做醫療事故鑒定。原因其一是對于醫療糾紛構成醫療事故的相對較少，只是醫院存在或多或少醫療過(guò)錯的相對較多。其二是即使構成醫療事故，醫院往往會(huì )再向更高一級的醫療事故委員會(huì )重新申請，導致賠償遙遙無(wú)期。其三是若雙方就賠償數額達不成協(xié)議，醫療事故鑒定等于白紙一張，進(jìn)入訴訟程序仍需做醫療過(guò)錯參與度以及損害程度等比較細致的鑒定。若存在醫療侵權，對于責任比較明確的，可在有關(guān)部門(mén)或相關(guān)人的協(xié)調下，與醫方協(xié)商談判，就責任認定與賠償金額達成書(shū)面協(xié)議。對于責任不明確或協(xié)商不成的，可直接向法院起訴，起訴的同時(shí)向法院申請司法鑒定，由法院委托鑒定醫療與損害之間是否有因果關(guān)系。
這些維權誤區您知道嗎
“拼鑒定”問(wèn)題嚴重。“打官司”成了“拼鑒定”，醫療事故分級鑒定上不封頂，導致雙方發(fā)生糾紛后，委托醫療事故鑒定委員會(huì )做是否構成醫療事故的鑒定，鑒定結果出來(lái)后對雙方的意義好像不是很大。構成醫療事故的，醫療機構會(huì )以不服鑒定結果為由，向上一級醫療事故鑒定委員會(huì )申請做重新鑒定，因醫療事故鑒定上不封頂，所以此鑒定可一直做到國家級；構
不成醫療事故的，醫療機構可以此為借口，不承擔任何賠償責任，無(wú)奈，患者及家屬賠償之路仍很漫長(cháng)。
證據意識不強。發(fā)生醫療糾紛后，患者及家屬往往采取很不理智的哭、鬧、圍攻醫務(wù)人員及治療場(chǎng)所的做法，而忽略了證據的保存和保護，導致重要證據滅失。
維權方式不當。因患者家屬缺乏處理此類(lèi)問(wèn)題的經(jīng)驗，沒(méi)有正確選擇快捷有效的賠償方法，人為延長(cháng)了賠償之路。
（為保護當事人隱私，以上均為化名）

信息來(lái)源：濟南日報