本報12月7日訊(通訊員 劉吉凱 李孝玉 見(jiàn)習記者 張龍)記者近日從商河了解到，自2012年起該縣城鎮居民醫療保險待遇大幅提高，居民醫療保險參保人的最高支付限額由9萬(wàn)元調整為15萬(wàn)元，同時(shí)被納入該縣2012年十項惠民工程。2.5萬(wàn)名職工享受城鎮職工醫療保險待遇，17萬(wàn)元的最高支付限額使大病醫療得到保障，19種病種基本滿(mǎn)足了參保人門(mén)診治療需要，2.76萬(wàn)城鎮居民參保人醫療待遇提高，同時(shí)新生兒落地參保政策的落實(shí)實(shí)現了城鎮居民參保無(wú)縫對接……一系列新政的出臺，使商河實(shí)現了醫保制度從無(wú)到有、覆蓋范圍由小到大、保障能力由弱到強的全方位保障。
“升降結合”讓參保人受益最大化
家住許商街道的張先生是一名器官移植患者，需要長(cháng)期服用抗排異治療藥品，僅醫藥費就成為全家很大的負擔。“一年花10多萬(wàn)呢，如果沒(méi)有職工醫療保險，家里早就負擔不起了。”僅2011年一年間，他的醫療費支出達到15.5萬(wàn)元。按照政策規定，給予報銷(xiāo)12.64萬(wàn)元，報銷(xiāo)比例達82%，個(gè)人僅負擔2.86萬(wàn)元，大大減輕了他的負擔。
如今，城鎮職工基本醫療保險費的最高支付限額為7萬(wàn)元，大額醫療救助為10萬(wàn)元，這對一些患有大病的職工來(lái)說(shuō)，有效緩解了他們的經(jīng)濟壓力。自今年起，該縣還將居民醫療保險年度最高支付限額由9萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元，居民醫療保險基金一、二、三級醫療機構的支付比例分別提高到80%、65%、55%。生育醫療費用也一并納入居民醫療保險基金支付范圍。
在提高醫療保障水平的同時(shí)，該縣還做好“減法文章”，不斷降低參保人的個(gè)人負擔。對全部乙類(lèi)藥品個(gè)人自付比例，由自負15%一次性降至5%。同時(shí)結合商河參?；颊呓^大多數在本縣二級醫療機構治療的實(shí)際情況，在起付線(xiàn)標準上，三級醫療機構按800元計算，而二級醫療機構起付線(xiàn)標準按醫藥費發(fā)生額計算，2000元以下的為200元，2001元至3000元之間的為300元，3001元至4000元之間的為400元，4001元至5000元之間的為500元，5000元以上的為600元，醫療保險個(gè)人負擔明顯減輕。
政策創(chuàng )新為城鎮居民排憂(yōu)解難
說(shuō)起無(wú)神經(jīng)節細胞癥，可能很多人不清楚是怎么回事，但對于家住商河縣第一中學(xué)的展先生來(lái)說(shuō)，卻是他發(fā)愁的源頭。8月份剛出生的孩子就患有無(wú)神經(jīng)節細胞癥，展先生感到一籌莫展。“沒(méi)想到這樣，一點(diǎn)準備都沒(méi)有……孩子在醫院治療了近一個(gè)月，花了不少錢(qián)，心里和經(jīng)濟壓力都很大。多虧現在有了新生兒落地參保政策，著(zhù)實(shí)減輕了負擔。”
針對新生兒免疫功能發(fā)育不成熟、出生后發(fā)病率相對較高的實(shí)際情況，商河將2012年4月1日后出生并具有本市城鎮戶(hù)籍的新生兒納入可享受居民醫療保險待遇的群體。
精細化管理打造為民服務(wù)標桿
醫療保險基金的安全運行是提高醫療保險待遇水平的前提和基礎。該縣醫保部門(mén)通過(guò)擴大醫保覆蓋面、嚴格執行基金管理制度、規范醫療費報銷(xiāo)等手段，增強醫?；鸸芾砟芰?，為醫?；疬\行擰緊“安全閥”，確保醫療保險基金不出現倒掛。該縣2009年至2011年的統籌基金結余率分別為27%、15%、16%，今年1至7月份，統籌基金結余率為19%。
在不斷推進(jìn)醫保“提額降費擴面”工作的當下，參保人員的訴求更多集中到了提高服務(wù)水平上來(lái)。如何優(yōu)化便民舉措，提高參保人員的滿(mǎn)意度，成為商河縣醫保部門(mén)工作的一大重點(diǎn)。該縣醫保部門(mén)以ISO9001質(zhì)量管理體系為依托，深入推進(jìn)工作規范化和服務(wù)人性化等標準化建設，推行服務(wù)承諾制、掛牌上崗制、限時(shí)辦結制、過(guò)錯追究制等一系列制度，積極推行科學(xué)、有效的“過(guò)程管理”，減少服務(wù)的“質(zhì)量缺陷”，提高服務(wù)效率和水平，使參保人員得到更多的便利和實(shí)惠。

信息來(lái)源：濟南日報