近日，國家醫保局聯(lián)合財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局印發(fā)了《2023年醫療保障基金飛行檢查工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），意味著(zhù)今年全國范圍內的醫?；痫w檢工作全面啟動(dòng)。國家醫保局聯(lián)合有關(guān)部門(mén)采取抽簽的方式隨機匹配參檢和被檢省份，飛行檢查計劃在今年8月至12月完成現場(chǎng)檢查工作，在2024年1月至3月完成后續總結工作。

　　《方案》明確了今年飛行檢查的兩項目標：一方面通過(guò)徹查醫保領(lǐng)域各類(lèi)違法違規行為，持續保持基金監管高壓態(tài)勢，進(jìn)一步壓實(shí)定點(diǎn)醫藥機構合理、規范使用醫?；鸬闹黧w責任；另一方面通過(guò)飛行檢查后續整改，不斷優(yōu)化醫療、醫?，F行政策，強化經(jīng)辦機構審核檢查責任，提升定點(diǎn)醫藥機構全國統一醫保信息業(yè)務(wù)編碼應用的準確性和規范性。

　　飛行檢查將堅持問(wèn)題導向，圍繞社會(huì )關(guān)注的醫?；鹗褂弥攸c(diǎn)領(lǐng)域開(kāi)展檢查。聚焦重點(diǎn)是近年來(lái)醫保監管的主要工作思路。目前，醫學(xué)影像檢查、臨床檢驗、康復等領(lǐng)域參保群眾反映的問(wèn)題比較突出。為切實(shí)提升人民群眾看病就醫獲得感，今年將以上3個(gè)領(lǐng)域作為檢查重點(diǎn)。

　　今年檢查對象為定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店、醫保經(jīng)辦機構。在檢查對象選取上分兩步走，先從各省區市范圍內選擇醫?；鹩昧枯^大的地級市作為被檢城市，再從被檢城市醫?；鹬Ц杜琶壳暗亩c(diǎn)醫藥機構中現場(chǎng)抽取2家醫院和1家藥店，連同當地市級醫保經(jīng)辦機構共同作為被檢單位。同時(shí)，《方案》強調，檢查組可根據舉報線(xiàn)索或智能監控疑點(diǎn)提示等直接確定被檢單位。

　　《方案》明確，今年檢查范圍為2021年1月1日至2022年12月31日期間醫?；鹗褂煤凸芾砬闆r，必要時(shí)檢查組可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。其中針對定點(diǎn)醫療機構，主要檢查內控管理、財務(wù)管理、藥品耗材集中帶量采購執行情況、醫?；鹗褂眠^(guò)程中涉及的醫療服務(wù)行為和收費行為等。為強化飛行檢查對醫?；鸸芾淼耐苿?dòng)作用，今年還將定點(diǎn)醫療機構是否規范使用全國統一的醫保信息業(yè)務(wù)編碼納入檢查內容。針對定點(diǎn)零售藥店，主要檢查是否存在違規刷卡、偽造信息、串換收費、為非定點(diǎn)機構結算醫保費用等行為。針對醫保經(jīng)辦機構，主要檢查對定點(diǎn)醫藥機構和參保人申報的費用日常審核、支付以及核查情況，DRG/DIP付費方式下年度預算額度確定情況，智能審核系統使用情況等。