“什么是好醫院？”
被山東省衛計委稱(chēng)為“平陰模式”，得到國家、省、市高度認可，并在全市智慧健康工程現場(chǎng)觀(guān)摩推進(jìn)會(huì )上要求全面推廣的智慧健康平陰模式以智慧信息化為切入點(diǎn)，通過(guò)建立“1個(gè)平臺+6大應用系統”，實(shí)現縣鄉村三級醫療機構的徹底互聯(lián)互通，打通“信息孤島”，并在全省率先為99%的居民建立健康醫療大數據，既實(shí)現了推進(jìn)分級診療提出的“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”目標，推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)醫療資源有序有效下沉，又引導了病人的有序流動(dòng)，形成“小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉鎮、大病不出縣”的閉環(huán)式管理，減少了就醫時(shí)間、群眾支出、診療差錯和縣外就診，提高了診療質(zhì)量、縣域診療率和群眾滿(mǎn)意度。
在平陰人眼中，自己縣域內的醫院就是好醫院。
基層醫療資源尤其是醫生資源不足一直是居民健康工程的制約因素之一。通過(guò)建立居民健康醫療大數據和打通醫院之間的壁壘，鄉村醫生裝上了“外腦”，群眾看病從主動(dòng)變?yōu)?ldquo;被動(dòng)”，享受到了家庭醫生待遇。
在沒(méi)建立智慧健康信息平臺之前，面對6700多名村民的公共衛生需求，只有5名醫生的平陰縣孝直鎮和圣苑社區衛生服務(wù)站有心無(wú)力。如今，平陰縣99%的人群已經(jīng)實(shí)現人手一張居民健康卡，不管是哪一級醫院的醫生，只要一刷居民健康卡，患者的基本信息、診療記錄、影像化驗等在縣內就診的情況就一目了然。
對大數據帶來(lái)的效率，和圣苑社區衛生服務(wù)站負責人展長(cháng)榮說(shuō)：“社區有6700多名村民，篩查出高血壓患者1096人，還有糖尿病等其他老年病患者，光靠我們5個(gè)人，根本顧不過(guò)來(lái)。有了這個(gè)平臺，過(guò)去想干干不了的慢性病管理，平臺就幫我們干完了。”
居民健康信息實(shí)現串聯(lián)，也為開(kāi)展全生命周期健康管理提供了前提。以最平常的高血壓監測為例，醫生把患者數據輸入平臺，平臺的高血壓診療機器人系統就自動(dòng)生成患者的詳細診斷和治療方案，并給出患者應當注意的生活習慣提示。能夠充分說(shuō)明大數據威力的就是，該診療機器人系統整合了全國400多家醫院3000萬(wàn)名患者的臨床數據，相當于給鄉村醫生裝上了“外腦”。目前，該平臺已經(jīng)在平陰縣187個(gè)鄉村、社區衛生服務(wù)站投入使用，僅為高血壓患者服務(wù)就累計達到2.2萬(wàn)人次。
“平陰的智慧健康信息系統能夠顯著(zhù)提高基層醫生的診療水平，擴展了基層醫生的知識庫和可用資源，顯著(zhù)改善了城鄉之間醫療水平的差異。”國務(wù)院醫改辦政策咨詢(xún)委員會(huì )委員、上海財經(jīng)大學(xué)公共經(jīng)濟與管理學(xué)院教授俞衛給出了這樣的評價(jià)。
依托大數據中心打通了醫院之間的壁壘，實(shí)現上下左右的互聯(lián)互通、資源共享，遠程門(mén)診、會(huì )診、遠程閱片、雙向轉診都不再停留在紙面上，提高的是分級診療率，減輕的是大醫院的負擔和資源的浪費。
沒(méi)有互聯(lián)互通，就談不上大數據應用。為實(shí)現上下左右的互聯(lián)互通、資源共享，真正打通分級診療通道，平陰縣明確了省市縣鎮上下互聯(lián)的醫聯(lián)體，同時(shí)通過(guò)建立約束和激勵機制，形成較為固定的醫聯(lián)體內專(zhuān)家服務(wù)團隊。
“有病不用愁，在家做心電。不用總跑腿，就能到跟前。水平高又準，省事又省錢(qián)。”在一張平陰縣給群眾發(fā)放的遠程心電介紹單頁(yè)上，有這樣一句順口溜。利用智慧健康信息平臺，村醫可以在醫聯(lián)體內向上級醫院直接申請遠程門(mén)診、網(wǎng)上會(huì )診和閱片，請上級醫院醫生出報告、做診斷，對需要轉診的患者，各醫院一律敞開(kāi)綠色通道。“用不了幾分鐘，群眾在社區衛生服務(wù)站做的心電圖就能拿到縣級醫院醫生給出的診斷，遇到疑難雜癥，服務(wù)站醫生還可以直接申請縣級醫院網(wǎng)上會(huì )診和門(mén)診。”展長(cháng)榮說(shuō)，除了優(yōu)質(zhì)醫生資源下沉，大型設備也實(shí)現了共享，如果患者需要到縣級醫院做磁共振、CT等大型檢查，在鎮衛生院通過(guò)系統就可以直接申請、繳費。
在平陰縣人民醫院黨總支書(shū)記尹燕東看來(lái)，智慧健康平陰模式是傳統醫療服務(wù)模式的轉變，這一轉變最大的受益者是老百姓，他們能夠更便捷地獲得醫療機構資源，減少了到縣級醫院的次數，同時(shí)也降低了醫療支出。
“智慧健康信息平臺推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)醫療資源的有序有效下沉，也帶動(dòng)了基層醫療水平的提升。”平陰縣衛計局局長(cháng)陳澤成用兩個(gè)數字來(lái)說(shuō)明把病人留在當地的成效。第一個(gè)數字是2016年平陰縣全縣醫療機構診療110萬(wàn)人次，縣域內診療率92%，已經(jīng)高于全國指標；第二個(gè)數字則是2016年平陰縣90%的醫保費用都留在了縣域內，體現了群眾不斷增強的就醫獲得感。
健康醫療大數據被定位為與土地、石油一樣的國家基礎性戰略資源。濟南市把打造國家健康醫療大數據中心作為促進(jìn)全市新舊動(dòng)能轉換的重點(diǎn)項目積極申報，平陰模式為中國未來(lái)全民健康保障提供了模板，也為全市2018年6月底前全部建成應用平臺提供了平陰方案。
在2017年濟南市衛生與健康大會(huì )上，積極申報國家健康醫療大數據北方中心被作為促進(jìn)新舊動(dòng)能轉換的重點(diǎn)項目提出來(lái)，要求加快推進(jìn)。
對平陰來(lái)說(shuō)，健康大數據除了能在橫向上為每一名群眾的健康保駕護航外，還可以在縱向上為科研和各種疾病趨勢的把握提供依據，實(shí)現對重大疾病患者的“早發(fā)現，早治療”。截至目前，182.5萬(wàn)份標準化電子病歷已經(jīng)收入平陰縣智慧健康信息平臺；對腦血管病、急性支氣管炎、腦梗死、高血壓、糖尿病等發(fā)病率前五位的疾病開(kāi)展趨勢研判分析；1200余人次收到了系統發(fā)出的冠心病、慢阻肺等預警。大數據平臺的運用也切實(shí)提高了醫療衛生綜合監管能力。通過(guò)藥占比，門(mén)診、住院均次費用，住院天數，抗生素合理使用、大處方，疾病流行趨勢等監管指標，平陰縣在全市第一個(gè)達到了藥占比27%，低于藥占比30%的國家標準線(xiàn)3個(gè)百分點(diǎn)。
累計存儲數據達到3.6億條，總數據量達到35TB的大數據吸引了山東大學(xué)公共衛生學(xué)院與平陰縣聯(lián)合開(kāi)展“平陰縣新生兒缺陷隊列研究”；山東省立醫院專(zhuān)家也與平陰縣聯(lián)合啟動(dòng)了“腦卒中風(fēng)險預警評估”研究；與山東大學(xué)聯(lián)合開(kāi)展的平陰縣全人群全生命歷程健康危險暴露與健康狀況研究近期將公布成果。
北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任、國務(wù)院城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)評估專(zhuān)家組成員李玲稱(chēng)平陰模式為“智慧型、智能型的赤腳醫生進(jìn)入到中國最基層”。她認為，平陰模式用目前最先進(jìn)的信息化大數據技術(shù)，實(shí)現智能化，而且做到了信息完全互聯(lián)、互通、互享，是基層醫改的創(chuàng )新：“我覺(jué)得平陰模式是中國未來(lái)全民健康保障的一個(gè)模板，如果這個(gè)模式可以持續下去的話(huà)，大醫院人滿(mǎn)為患的問(wèn)題是可以得到解決的。”
