2月28日從市醫保部門(mén)獲悉，我市2025年定點(diǎn)醫藥機構違法違規使用醫?；鹱圆樽约m工作啟動(dòng)。省市醫?；瞬块T(mén)聯(lián)合印發(fā)《定點(diǎn)醫藥機構違法違規使用醫療保障基金典型問(wèn)題清單（2025版）》，組織各定點(diǎn)醫藥機構，對2023年1月1日至2024年12月31日的省直、濟南市、異地醫?；鹗褂们闆r開(kāi)展自查自糾，及時(shí)退回違法違規使用的醫?；?。

　　據了解，本次自查自糾工作將延伸至定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店兩類(lèi)主體，覆蓋全市各級定點(diǎn)醫藥機構。自查項目擴大到腫瘤、麻醉、重癥醫學(xué)、心血管內科等9個(gè)領(lǐng)域。對定點(diǎn)零售藥店重點(diǎn)關(guān)注串換藥品、超量開(kāi)藥、回流銷(xiāo)售以及超醫保限定支付范圍進(jìn)行醫保結算等問(wèn)題，市醫保部門(mén)在省級問(wèn)題清單基礎上，豐富細化形成了市級問(wèn)題清單347條。

　　在時(shí)間安排上，各區縣（功能區）3月21日前要報送本轄區定點(diǎn)醫藥機構自查自糾開(kāi)展情況，各定點(diǎn)醫藥機構在3月28日前退回不合理使用的醫?；?。4月起，國家醫保局將對定點(diǎn)醫藥機構自查自糾情況，開(kāi)展“四不兩直”飛行檢查。對自查自糾不認真、敷衍塞責，或隱瞞不報、弄虛作假的定點(diǎn)醫藥機構，一經(jīng)查實(shí)，省、市醫保部門(mén)將堅決從重處理和公開(kāi)曝光。

　　2025年，市醫保局將常態(tài)化發(fā)布醫?；鹗褂?ldquo;負面清單”，督促引導定點(diǎn)醫療機構強化自查自糾、規范診療行為，從源頭上遏制不合理醫療費用的發(fā)生；建立異常費用病例與疑點(diǎn)數據核查機制，加強對住院費用增長(cháng)率、門(mén)診結算人次等重點(diǎn)業(yè)務(wù)指標的運行分析，努力讓有限的基金發(fā)揮最大的效益；完善智能監管系統本地知識庫、規則庫建設，推進(jìn)反欺詐大數據應用國家試點(diǎn)，加強對事前提醒功能啟用率、規則遵從率、事中拒付追回金額等指標的跟蹤，切實(shí)發(fā)揮“機器制約”作用；建立藥品耗材追溯碼采集長(cháng)效機制，深入開(kāi)展藥品耗材追溯碼數據分析，推動(dòng)藥品耗材追溯碼在醫保領(lǐng)域的全場(chǎng)景應用；推進(jìn)定點(diǎn)醫藥機構相關(guān)人員醫保支付資格管理制度落地，將醫?；鸨O管延伸到“人”，細化管理顆粒度；組織開(kāi)展省市區聯(lián)合稽核、區縣交叉互檢、疑點(diǎn)線(xiàn)索專(zhuān)項檢查、重大線(xiàn)索提級檢查等，加強行刑、行行、行紀銜接，推動(dòng)一案多查、一案多處，提升監督檢查的廣度、深度和權威性，全力守護好群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。